Epiglotitas

Epiglotitas -tai dažniausiai Haemophilus influenzae B padermės, rečiau Streptococcus pneumoniae / S. pyogenes,
A grupės streptokokų, Neisseria miningitidis ir Staphylococcus aureus sukeltas ūminis antgerklio bei
apie jį esančių sričių uždegimas. Dažniau serga 2–7 m. vaikai.
Klinika:
▶▶ūmi ir labai greitai progresuojanti ligos eiga;
▶▶aukšta (iki 41 °C) temperatūra;
▶▶dirglumas, susijaudinimas, tylus balsas;
▶▶stiprus gerklės skausmas, dėl kurio sutrinka rijimas ir atsiranda seilėtekis;
▶▶silpnas, duslus kosulys arba visiškas jo nebuvimas;
▶▶priverstinė ligonio padėtis (sėdi išsižiojęs, ištempęs kaklą, palinkęs į priekį);
▶▶greitai progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas: inspiracinis stridoras, pagalbinių raumenų
dalyvavimas kvėpuojant, cianozė ir tachikardija (dažnesnis nei 160 k./min. pulsas yra
blogos prognozės ženklas).
Žiotys ambulatoriškai neapžiūrimos, nes procedūra pablogina ir taip sunkią būklę. Žiotys apžiūrimos
ten, kur yra sąlygos intubacijai.
Tyrimai
Ambulatorijoje neatliekami.
Diferencinė diagnozė
Skiriamas nuo virusinio laringotracheobronchito (krupo sindromo), bakterinio tracheito, svetimkūnio
aspiracijos (1 lentelė), retrofaringinio absceso angioneurotinės edemos, difterijos.
Gydymas
Epiglotitas yra grėsminga, labai greitai progresuojanti liga, todėl vaikas nedelsiant guldomas į
ligoninę:
▶▶į ligoninę vežamas su vienu iš artimųjų ir palydimas;
▶▶vežamas pasodintas, duodama gryno oro, jeigu įmanoma – deguonies;
▶▶pasiruošiama intubuoti pro burną;
▶▶į veną arba į raumenis sušvirkščiama vieno iš šių antibiotikų: 80–100 mg/kg paros dozė ceftriaksono
per 2 kartus arba 100 mg/kg paros dozė cefuroksimo (Zinacef, Ketocef) per 3–4 kartus –
sušvirkščiama 1/3 paros dozės; 100–200 mg/kg paros dozė cefotaksimo per 2 kartus – sušvirkščiama
½ paros dozės; 150–300 mg/kg paros dozė unazino (ampicilino su sulbaktamu) per 3
kartus – sušvirkščiama 1/3 paros dozės.
90 % ligonių 2 paroms intubuojami. Daugumos būklei per 48 val. pagerėjus ir tapus stabiliai,
antibiotikų terapija tęsiama per os dar 7–10 dienų.
Profilaktika
Vaikams iki 7 metų, kontaktavusiems su ligoniu, 4 paras skiriama 20 mg/kg per parą rifampicino
per os. Tai padaryti keblu, nes ne visi vaikai geba praryti kapsules. Geriausia – ryte, kol vaikas
nevalgęs. Maksimali paros dozė – 600 mg. Vaikų iki 3 metų imtinai skiepijimas Haemophilus influenzae b padermės vakcina žymiai sumažina sergamumą minėtų bakterijų sukeltomis ligomis (žr. „Kūdikių ir vaikų imunizacija“).
Komplikacijos
Išsivysto kvėpavimo nepakankamumas, kuris progresuoja, kol suteikiama reikiama pagalba. Retai
dėl bakteremijos išsivysto meningitas, kaklo limfadenitas (adenitas), vidurinės ausies uždegimas,
pneumonija, artritas, perikarditas.
Indikacijos siųsti į konsultaciją ar ligoninę
Įtariant epiglotitą, skubiai vežama į ligoninę – pas otolaringologą, kad apžiūrėtų antgerklį, ir į anesteziologo konsultaciją.

Doc. A. Vingras